Виванат Ромфарм

Виванат Ромфарм

Ибандроновая кислота (Acidum ibandronicum)

костной резорбции ингибитор - бисфосфонат

прозрачный бесцветный раствор.

M05BA06. Ибандроновая кислота

действующее вещество: ибандроната натрия моногидрат 1,125 мг в пересчете на ибандроновую кислоту - 1,000 мг;

вспомогательные вещества: натрия ацетат тригидрат - 0,200 мг, уксусная кислота ледяная - 0,500 мг, натрия хлорид - 8,600 мг, уксусная кислота 1% раствор - до рН = 3,7 - 4,0, вода для инъекций - до 1,00 мл.

Лечение постменопаузального остеопороза у женщин с повышенным риском переломов. Препарат снижает риск развития переломов позвонков. Влияние на риск переломов шейки бедренной кости не установлено.

- Повышенная чувствительность к ибандроновой кислоте и другим компонентам препарата.

- Гипокальциемия (до начала применения ибандроновой кислоты так же, как при применении всех бисфосфонатов для лечения остеопороза, следует устранить гипокальциемию).

- Нарушение функции почек тяжелой степени (креатинин сыворотки крови > 200 мкмоль/л (2,3 мг/дл) или КК < 30 мл/мин).

- Беременность и период грудного вскармливания.

- Детский возраст (безопасность и эффективность у лиц моложе 18 лет не установлена).

-Беременность

Опыт клинического применения ибандроновой кислоты у беременных женщин отсутствует.

В доклинических исследованиях не обнаружено признаков прямого эмбриотоксического или тератогенного действия. Неблагоприятные эффекты ибандроновой кислоты в исследованиях репродуктивной токсичности у животных были такими же, как у всех бисфосфонатов: уменьшение количества эмбрионов, нарушение процесса родов, увеличение частоты висцеральных аномалий (синдром сужения лоханочно-мочеточникового сегмента). Применение препарата в период беременности противопоказано.

-Период грудного вскармливания

Проникает в молоко у животных. У крыс ибандронат присутствовал в молоке от 2 до 24 ч в концентрации 8,1 до 0,4 нг/мл, после в/в введения ибандроната в дозе 0,08 мг/кг. Концентрации в молоке превысили в среднем в 1,5 раза концентрации в плазме крови.

Неизвестно, проникает ли ибандроновая кислота в грудное молоко у человека. Применение препарата в период грудного вскармливания противопоказано.

Препарат Виванат Ромфарм предназначен только для в/в введения. Препарат должен вводить только специалист. Следует избегать внутриартериального введения препарата или попадания в окружающие ткани.

Перед введением необходимо осмотреть раствор на предмет отсутствия посторонних примесей или изменения окраски.

- Стандартный режим дозирования

Препарат вводят в дозе 3 мг в/в болюсно (в течение 15-30 сек) 1 раз в 3 месяца. Дополнительно следует принимать препараты кальция и витамин D. В случае пропуска плановой инъекции, необходимо провести инъекцию сразу, как только появится возможность. Далее введение препарата продолжить через каждые 3 месяца после последнего введения. Нельзя вводить препарат чаще 1 раза в 3 месяца.

Во время лечения следует контролировать функцию почек, содержание кальция, фосфора и магния в сыворотке крови.

Режим дозирования в особых случаях

-При нарушении функции печени коррекция дозы не требуется.

-При нарушении функции почек легкой и средней степени тяжести (КК >/= 30 мл/мин) коррекция дозы не требуется. При КК < 30 мл/мин решение о применении ибандроновой кислоты следует принимать на основании индивидуальной оценки соотношения риска и пользы для конкретного пациента.

-Пациентам пожилого возраста коррекция дозы не требуется.

-Дети

Безопасность и эффективность у лиц моложе 18 лет не установлена.

Наиболее частыми нежелательными реакциями являлись артралгия и гриппоподобный синдром, которые наблюдались обычно после введения первой дозы ибандроновой кислоты, характеризовались слабой или умеренной степенью интенсивности, небольшой продолжительностью и разрешались без лечения (см. подраздел "Гриппоподобный синдром" ниже). Ибандроновая кислота, как и другие бисфосфонаты, при в/в введении может вызывать кратковременное снижение концентрации кальция в сыворотке крови. Побочные реакции были преимущественно легкой и средней степени тяжести и в большинстве случаев не приводили к прекращению терапии. Для оценки частоты побочных реакций использованы следующие категории частоты: часто (>/=1/100 и <1/10); нечасто (>/=1/1 000, <1/100); редко (>/=1/10 000 и <1/1 000); очень редко (<1/10 000), включая отдельные случаи.

Таблица 1. Нежелательные реакции, выявленные при применении ибандроновой кислоты в клинических исследованиях и в постмаркетинговом периоде.

(pre)+-----------------------------------------------------------------+

(pre)¦Класс системы органов¦Частота ¦Нежелательная реакция ¦

(pre)+---------------------+---------+---------------------------------¦

(pre)¦Со стороны иммунной ¦Редко ¦Реакции гиперчувствительности. ¦

(pre)¦системы ¦ ¦ ¦

(pre)¦ ¦Очень ¦Анафилактические реакции/шок, ¦

(pre)¦ ¦редко ¦аллергические реакции, в ¦

(pre)¦ ¦ ¦частности обострение бронхиальной¦

(pre)¦ ¦ ¦астмы. ¦

(pre)+---------------------+---------+---------------------------------¦

(pre)¦Нарушения психики ¦Часто ¦Депрессия. ¦

(pre)+---------------------+---------+---------------------------------¦

(pre)¦Со стороны нервной ¦Часто ¦Головная боль, головокружение, ¦

(pre)¦системы ¦ ¦бессонница. ¦

(pre)+---------------------+---------+---------------------------------¦

(pre)¦Со стороны ¦Часто ¦Назофарингит, инфекции верхних ¦

(pre)¦дыхательной системы, ¦ ¦дыхательных путей, бронхит. ¦

(pre)¦органов грудной ¦ ¦ ¦

(pre)¦клетки и средостения ¦ ¦ ¦

(pre)+---------------------+---------+---------------------------------¦

(pre)¦Со стороны органа ¦Редко ¦Воспалительные заболевания глаз* ¦

(pre)¦зрения ¦ ¦ ¦

(pre)+---------------------+---------+---------------------------------¦

(pre)¦Со стороны сосудов ¦Часто ¦Артериальная гипертензия. ¦

(pre)¦ ¦ ¦ ¦

(pre)¦ ¦Нечасто ¦Флебит, тромбофлебит. ¦

(pre)+---------------------+---------+---------------------------------¦

(pre)¦Со стороны ¦Часто ¦Гастрит, гастроэнтерит, ¦

(pre)¦желудочно-кишечного ¦ ¦диспепсия, диарея, боль в животе,¦

(pre)¦тракта ¦ ¦тошнота, запор, метеоризм. ¦

(pre)+---------------------+---------+---------------------------------¦

(pre)¦Со стороны почек и ¦Часто ¦Цистит, инфекции мочевыводящих ¦

(pre)¦мочевыводящих путей ¦ ¦путей. ¦

(pre)+---------------------+---------+---------------------------------¦

(pre)¦Со стороны кожи и ¦Часто ¦Кожная сыпь. ¦

(pre)¦подкожных тканей ¦ ¦ ¦

(pre)¦ ¦Редко ¦Ангионевротический отек, отек ¦

(pre)¦ ¦ ¦лица, крапивница. ¦

(pre)+---------------------+---------+---------------------------------¦

(pre)¦Нарушения со стороны ¦Часто ¦Артралгия, миалгия, боли в ¦

(pre)¦костно-мышечной и ¦ ¦конечностях, остеоартрит, ¦

(pre)¦соединительной ткани ¦ ¦костно-мышечные боли, боли в ¦

(pre)¦ ¦ ¦спине. ¦

(pre)¦ ¦ ¦ ¦

(pre)¦ ¦Нечасто ¦Боли в костях. ¦

(pre)¦ ¦ ¦ ¦

(pre)¦ ¦Редко ¦Атипичные подвертельные и ¦

(pre)¦ ¦ ¦диафизарные переломы бедренной ¦

(pre)¦ ¦ ¦кости*. ¦

(pre)¦ ¦ ¦ ¦

(pre)¦ ¦Очень ¦Остеонекроз челюсти* и других ¦

(pre)¦ ¦редко ¦челюстно-лицевых областей, ¦

(pre)¦ ¦ ¦включая наружный слуховой канал. ¦

(pre)+---------------------+---------+---------------------------------¦

(pre)¦Общие расстройства и ¦Часто ¦Гриппоподобный синдром, ¦

(pre)¦нарушения в месте ¦ ¦утомляемость, ¦

(pre)¦введения ¦ ¦гиперхолестеринемия. ¦

(pre)¦ ¦ ¦ ¦

(pre)¦ ¦Нечасто ¦Реакции в месте введения, ¦

(pre)¦ ¦ ¦астения. ¦

(pre)+-----------------------------------------------------------------+

* Выявлено в ходе постмаркетингового применения.

Описание отдельных нежелательных реакций

- Гриппоподобный синдром

Гриппоподобный синдром может включать острофазные реакции или такие симптомы как миалгия, артралгия, лихорадка, озноб, утомляемость, тошнота, потеря аппетита или боли в костях.

- Остеонекроз челюсти

Большинство случаев остеонекроза челюсти, развившегося при применении бисфосфонатов, зарегистрировано у онкологических пациентов, несколько случаев - у пациентов с остеопорозом. Остеонекроз челюсти, главным образом, был ассоциирован с удалением зуба и/или локальной инфекцией (в частности, остеомиелитом). К другим факторам риска развития остеонекроза челюсти относят установленный диагноз онкологического заболевания, химиотерапию (включая ингибиторы ангиогенеза), лучевую терапию, применение глюкокортикостероидов (ГКС) и недостаточную гигиену полости рта.

- Воспалительные заболевания глаз

При терапии бисфосфонатами, включая ибандроновую кислоту, сообщалось о воспалительных заболеваниях глаз, таких как эписклерит, склерит, и увеит. В некоторых случаях, несмотря на проводимое лечение, выздоровление наступало только после отмены бисфосфонатов.

- Анафилактические реакции/шок

При в/в введении ибандроновой кислоты были зарегистрированы случаи анафилактических реакций/шока, в том числе с летальным исходом.

- Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей

Были зарегистрированы тяжелые нежелательные кожные реакции, включая синдром Стивенса-Джонсона, многоформную эритему и буллезный дерматит.

Остеопороз может быть подтвержден при выявлении низкой МПК (Т индекс < -2 SD [Standard deviation - стандартное отклонение]), перелома (в т.ч. в анамнезе) или низкой минеральной плотности костной ткани (Т индекс <-2.5 SD) при отсутствии подтвержденного перелома.

- Гипокальциемия

До начала применения препарата Виванат Ромфарм следует скорригировать гипокальциемию и другие нарушения метаболизма костной ткани и электролитного баланса. Пациентам следует употреблять достаточное количество кальция и витамина D. Если пациент получает с пищей недостаточно кальция и витамина D, то следует дополнительно принимать их в виде пищевых добавок.

- Анафилактические реакции

Во время в/в ведения препарата следует проводить мониторинг состояния пациента, а также обеспечить доступность соответствующей медицинской помощи. При выявлении анафилактической или другой тяжелой реакции гиперчувствительности/аллергической реакции необходимо немедленно прервать инфузию и начать соответствующее лечение.

- Пациенты с сердечной недостаточностью

Следует избегать избыточной гидратации у пациентов с риском развития сердечной недостаточности.

- Пациенты с почечной недостаточностью

Перед каждой инъекцией следует определять содержание креатинина в сыворотке крови. Пациенты с сопутствующими заболеваниями, получающие нефротоксичную терапию, у которых возможно ухудшение функции почек, должны находиться под тщательным наблюдением.

- Остеонекроз челюсти

При применении бисфосфонатов у пациентов с онкологическими заболеваниями наблюдался остеонекроз челюсти, наиболее часто ассоциированный с удалением зуба и/или локальной инфекцией (в частности, остеомиелитом). Остеонекроз челюсти развивался главным образом на фоне в/в применения бисфосфонатов, которое часто сопровождалось химиотерапией и применением ГКС.

Остеонекроз челюсти также отмечался на фоне приема пероральных форм бисфосфонатов для лечения остеопороза.

При наличии таких сопутствующих факторов риска, как онкологическое заболевание, лучевая или химиотерапия (включая ингибиторы ангиогенеза), прием ГКС, а также недостаточная гигиена полости рта, рекомендовано проведение стоматологического осмотра и соответствующего профилактического лечения перед назначением бисфосфонатов.

Во время лечения бисфосфонатами необходимо избегать инвазивных стоматологических процедур.

Хирургическое стоматологическое вмешательство на фоне терапии бисфосфонатами может усилить проявления остеонекроза челюсти. Неизвестно, снижает ли риск возникновения остеонекроза отмена бисфосфонатов. Решение о проведении лечения следует принимать для каждого пациента индивидуально после оценки соотношения риск/польза.

У пациентов, получающих терапию бисфосфонатами, включая ибандроновую- кислоту, отмечались случаи развития остеонекроза других челюстно-лицевых областей, в том числе наружного слухового канала. Дополнительные факторы риска могут включать повторяющиеся мелкие травмы (например, регулярное использование ватных палочек). Факторы риска развития остеонекроза наружного слухового канала совпадали с таковыми при остео-некрозе челюсти. Пациентов, получающих бисфосфонаты и имеющих нарушения со стороны органа слуха, включая хронические ушные инфекции, следует мониторировать на предмет развития остеонекроза.

- Атипичные переломы бедра

Атипичные подвертельные и диафизарные переломы бедра отмечены на фоне приема бисфосфонатов, в первую очередь у пациентов, получающих длительное лечение по поводу остеопороза.

Поперечные и короткие косые переломы могут быть локализованы по всей длине бедренной кости от малого вертела до надмыщелкового возвышения. Возникновение атипичных переломов происходит спонтанно или в результате небольших травм. За недели или месяцы до возникновения завершенного перелома бедра пациенты испытывают боль в бедре или в паховой области, которая часто сопровождается рентгенологическими признаками стрессового перелома. По причине того, что атипичные переломы часто являются двусторонними, необходимо контролировать состояние другого бедра у пациентов с диафизарным переломом бедренной кости. Отмечено плохое заживление атипичных переломов. При подозрении на наличие атипичного перелома и до получения результатов обследования следует рассмотреть вопрос о прекращении терапии бисфосфонатами, исходя из оценки соотношения польза/риск в каждом конкретном случае.

Следует проинформировать пациентов о необходимости сообщать о любой боли в бедре или в паховой области во время терапии бисфосфонатами. При наличии данных симптомов необходимо провести обследование для выявления неполного перелома бедра.

При применении бисфосфонатов, в т.ч. и ибандроновой кислоты, возможно возникновение тяжелого болевого синдрома: боли в суставах, костях и мышцах. Боль возникала как через сутки, так и спустя несколько месяцев от начала применения препарата, у большинства пациентов разрешалась после прекращения терапии, у некоторых из них симптомы возобновлялись после повторного применения того же или другого препарата.

- Фертильность

В проведенных исследованиях на крысах при внутривенном ежедневном введении больших доз ибандроновой кислоты выявлено снижение фертильности.

Данные о влиянии ибандроновой кислоты на фертильность у человека отсутствуют.

Инструкции по уничтожению

- Уничтожение шприцев/игл

При использовании и уничтожении шприцев и других медицинских изделий, содержащих иглы, необходимо строго соблюдать следующие правила:

-нельзя повторно использовать шприцы и иглы;

-все использованные иглы и шприцы следует поместить в специальные контейнеры (одноразовые контейнеры, устойчивые к прокалыванию);

-хранить контейнер в местах, недоступных для детей;

-избегать утилизации контейнеров для игл совместно с бытовыми отходами;

-утилизировать контейнеры, заполненные шприцами/иглами, только согласно местным требованиям или в соответствии с указаниями врача.

- Уничтожение неиспользованного лекарственного препарата или после окончания срока годности

Необходимо свести к минимуму попадание лекарственных препаратов в окружающую среду. Утилизация препарата Виванат Ромфарм с помощью сточных вод или вместе с бытовыми отходами недопустима. По возможности, следует использовать специальные системы для утилизации лекарственных препаратов.

Исследований о влиянии ибандроновой кислоты на способность управлять транспортными средствами и другими механизмами не проводилось. Препарат вызывает нежелательные явления, например головокружение или головную боль, которые могут повлиять на способность управлять транспортными средствами и механизмами.

Возможные симптомы: гипокальциемия. гипофосфатемия, гипомагнемия.

Лечение: специальная информация отсутствует. Клинически значимое снижение кальция, фосфатов и магния в сыворотке крови можно корректировать в/в введением глюконата кальция, калия или натрия фосфата и сульфата магния, соответственно. Диализ неэффективен, если назначается спустя 2 ч после введения препарата.

Ибандроновая кислота не влияет на активность основных изоферментов системы цитохрома Р450. В терапевтических концентрациях ибандроновая кислота слабо связывается с белками плазмы крови, поэтому маловероятно, что она будет вытеснять из участков связывания с белками другие лекарственные средства. Ибандроновая кислота выводится только почками и не подвергается какой-либо биотрансформации. По-видимому, путь выведения ибандроновой кислоты не включает какие-либо транспортные системы, участвующие в выведении других препаратов.

Несовместимость. Раствор ибандроновой кислоты для в/в введения несовместим с кальцийсодержащими растворами и другими растворами для в/в введения.

Ибандроновая кислота - высокоактивный азот-содержащий бисфосфонат, ингибитор костной резорбции. Подавляет активность остеокластов. Ибандроновая кислота предотвращает костную деструкцию, вызванную блокадой функции половых желез, ретиноидами, опухолями или введением экстрактов опухолевой ткани in vivo. Ибандроновая кислота не нарушает минерализацию костной ткани при

назначении в терапевтических дозах для лечения остеопороза и не влияет на процесс пополнения пула остеокластов. Селективное действие ибандроновой кислоты на костную ткань обусловлено ее высоким сродством к гидрокси-апатиту, составляющему минеральный матрикс кости.

Ибандроновая кислота дозозависимо тормозит костную резорбцию и не оказывает прямого влияния на формирование костной ткани. У женщин в менопаузе снижает увеличенную скорость обновления костной ткани до уровня репродуктивного возраста, что приводит к общему прогрессирующему увеличению костной массы, снижению показателей расщепления костного коллагена в моче и сыворотке крови, частоты переломов и увеличению минеральной плотности кости (МПК).

Не выявлено прямой зависимости эффективности ибандроновой кислоты от концентрации вещества в плазме крови. Концентрация в плазме крови дозозависимо увеличивается при увеличении дозы от 0,5 до 6 мг.

- Распределение

После попадания в системный кровоток 40-50 % от количества ибандроновой кислоты, циркулирующей в крови, хорошо проникает в костную ткань и накапливается в ней. Кажущийся конечный объем распределения 90 л. Связь с белками плазмы крови - 85-87 %. Концентрация ибандроновой кислоты в крови снижается быстро и составляет 10 % от максимальной через 3 часа после внутривенного (в/в) введения.

- Метаболизм

Данных о том, что ибандроновая кислота метаболизируется нет. Ибандроновая кислота не ингибирует ферменты 1А2, 2А6, 2С9, 2С19, 2D6, 2Е1 и ЗА4 системы цитохрома Р450.

- Выведение

После в/в введения 40-50% дозы связывается в костной ткани, остальная часть выводится в неизмененном виде почками. Общий клиренс ибандроновой кислоты 84-160 мл/мин. Почечный клиренс (60 мл/мин у здоровых женщин в менопаузе) составляет 50-60% общего клиренса и зависит от клиренса креатинина. Разница между общим и почечным клиренсом отражает захват вещества в костной ткани. Терминальный период полувыведения при в/в введении 10-72 часа.

Фармакокинетика у особых групп пациентов

Фармакокинетика ибандроновой кислоты не зависит от пола. Не выявлено клинически значимых межрасовых различий распределения ибандроновой кислоты у лиц европеоидной и монголоидной рас. Относительно негроидной расы данных недостаточно.

Пациенты с нарушением функции почек:

У пациентов с нарушением функции почек почечный клиренс ибандроновой кислоты линейно зависит от клиренса креатинина (КК). Для пациентов с нарушением функции почек легкой или средней степени тяжести (КК >30 мл/мин) коррекции дозы не требуется. У пациентов с тяжелым нарушением функции почек (КК <30 мл/мин), получавших препарат в/в в дозе 0,5 мг, общий клиренс ибандроновой кислоты снижался на 67%, почечный - на 77 % и внепочечный на 50 %. Однако увеличение системной концентрации не ухудшало переносимость препарата.

Пациенты с нарушением функции печени:

Данные о фармакокинетике ибандроновой кислоты у пациентов с нарушением функции печени отсутствуют. Печень не играет существенной роли в клиренсе ибандроновой кислоты, которая не метаболизируется, а выводится почками или накапливается в костной ткани, поэтому у пациентов с нарушением функции печени коррекции дозы не требуется.

Пожилой возраст:

Изученные фармакокинетические параметры не зависят от возраста. Следует учитывать возможное снижение функции почек у пожилых пациентов (см. подраздел "Пациенты с нарушением функции почек").

Дети:

Данные о применении ибандроновой кислоты у лиц моложе 18 лет отсутствуют.

2 года.

Не применять по истечении срока годности!

При температуре не выше 25 град.С, в оригинальной упаковке. Хранить в недоступном для детей месте.